“一份覆蓋全國21個(gè)省、直轄市80余家醫療機構的調查顯示，我國消化內鏡技術(shù)水平快速提升，但醫院內鏡消毒合格率不容樂(lè )觀(guān)，消毒監控應加強。”5月25日，本報一版刊發(fā)《內鏡消毒合格率不容樂(lè )觀(guān)》的消息在業(yè)內引起關(guān)注。目前，我國內鏡消毒究竟存在哪些問(wèn)題，由哪些原因造成，該怎樣解決？日前，記者采訪(fǎng)了北京市多家醫院。

 　　內鏡消毒全局狀況不明

 　　記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，目前我國內鏡消毒的全局狀況不明。北京大學(xué)第一醫院感染管理科主任李六億告訴記者，近年來(lái)，我國并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)組織過(guò)全國范圍的相關(guān)調查。但是，僅從一些局部調查結果也可窺見(jiàn)問(wèn)題的嚴重性。

        發(fā)表在去年第4期《中國消毒學(xué)雜志》上的一份新疆烏魯木齊全市醫院內鏡消毒現狀的調查顯示，該市部分醫療機構無(wú)獨立的內鏡清洗消毒室，內鏡室環(huán)境衛生質(zhì)量合格率為57.14%。內鏡清洗消毒存在不用流動(dòng)水、刷洗步驟不合格的現象，操作方法合格率為70%；清洗消毒時(shí)間符合率為65.71%；內鏡消毒效果平均合格率為68.09%。

        李六億介紹，自從2004年6月衛生部《內鏡清洗消毒技術(shù)操作規范》實(shí)施后，全國各地的內鏡消毒狀況較以往發(fā)生了較大改觀(guān)，內鏡消毒已經(jīng)逐漸告別了“三桶消毒法”，程序變得更加規范。但她也表示，如果想要保證消毒效果，需要滿(mǎn)足的條件有很多：硬件方面，包括有獨立的清洗消毒空間、足夠的診療和消毒儀器設備等；軟件方面，需要醫院建立并執行相關(guān)制度和洗消程序，保障洗消人員的數量、素質(zhì)和培訓，定期的內部監測和醫護人員對手衛生的依從性等。任何一個(gè)方面不滿(mǎn)足，消毒合格率都不能得到保證。

 　　北京市醫院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任、北京大學(xué)人民醫院感染管理科主任武迎宏告訴記者，除了消化內鏡，其他纖維內鏡（如喉鏡、鼻內鏡、支氣管鏡等）的消毒管理更需要關(guān)注。她說(shuō)，基于各臨床專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，目前國內很少有醫院將這些內鏡按規范進(jìn)行集中消毒管理，大多分散在各科室內進(jìn)行，對其監管和檢查也未真正形成制度。

 　　其實(shí)，對內鏡消毒放心不下的不只有醫務(wù)人員。6月22日7時(shí)多，記者在北京市某三甲醫院的消化內鏡室門(mén)口碰上了因胃出血來(lái)醫院做胃鏡治療的林大娘。她告訴記者，畢竟是要將一根管子從嘴進(jìn)到胃里，衛生問(wèn)題肯定關(guān)心，但大醫院還是相對讓人放心些。她還聽(tīng)別人說(shuō)，如果怕胃鏡消毒不好，最好的是第一個(gè)上臺子，所以她早早地來(lái)到醫院。

 　　“不夠用”導致消毒潦草

 　　初洗是拔鏡后進(jìn)行的第一步手工清洗，無(wú)論是采用人工消毒還是機械消毒方式都必須先進(jìn)行徹底的初洗。以胃鏡為例，由于胃鏡的管腔又細又長(cháng)，不容易刷洗，有的醫院甚至不用專(zhuān)用刷子或用非流動(dòng)水清洗，清洗不徹底導致有機物殘留，影響消毒效果。

 　　造成這些問(wèn)題的原因何在？

 　　“我們在檢查中發(fā)現，有的醫院只有一臺機器、一條鏡子，但一上午就預約二十幾個(gè)病人。”北京市消化內鏡質(zhì)量控制與改進(jìn)中心辦公室主任、首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院消化科副主任冀明告訴記者，按照規范的程序，一條內鏡的洗消過(guò)程用時(shí)30分鐘左右，對于一些擁有2條~3條胃鏡和一個(gè)檢查臺的醫院來(lái)說(shuō)，一上午能預約10個(gè)患者也就基本飽和了。醫院內鏡不夠用，必然導致有些醫院壓縮消毒時(shí)間、洗消過(guò)程潦草，而這也是造成內鏡消毒不規范的重要原因。

 　　記者采訪(fǎng)獲知，目前，一條普通的國產(chǎn)胃鏡價(jià)格大約20萬(wàn)元，進(jìn)口的30萬(wàn)元左右，而電子內鏡主機則在百萬(wàn)元以上。在北京市，做一次胃鏡檢查的費用是250元，于是一些只能運用胃鏡開(kāi)展檢查的醫院，不愿意投入太多洗消成本和時(shí)間，而是在加快周轉上做文章。

 　　根據去年北京市消化內鏡質(zhì)量控制與改進(jìn)中心對全市二級以上醫院的調查，北京市用人工清洗消毒法進(jìn)行內鏡消毒的醫院有49家，用機械消毒的醫院有8家。對于那些采用機械消毒的醫院來(lái)講，消毒成本也是不得不考慮的一筆費用。“一臺自動(dòng)消毒機少則50萬(wàn)元，一桶消毒液1500元，一個(gè)月要用4桶，還有過(guò)濾塞、消毒機自身的消毒濾片和機器自然耗損等費用。”北京大學(xué)第一醫院外科胃鏡室主管技師梁進(jìn)雨說(shuō)，內鏡診療本來(lái)就不賺錢(qián)，一些小醫院更不愿意在消毒上投入太多。

 　　事實(shí)上，除了錢(qián)的因素，內鏡消毒水平較低的原因還有很多。比如，有的醫院消毒觀(guān)念淡薄，內部監管缺失，護士數量不能滿(mǎn)足需求，醫護人員缺乏系統的消毒操作培訓等。

 　　日常外部監管缺位

 　　既然內鏡消毒現狀不容樂(lè )觀(guān)，那么有沒(méi)有一個(gè)機構專(zhuān)門(mén)負責對其進(jìn)行日常監管？已經(jīng)建立起來(lái)的監督機制是否合理？

 　　“從醫院內部來(lái)說(shuō)，感染管理科的監督起了重要作用。”北京大學(xué)第三醫院感染管理科副主任護師袁曉寧介紹，每個(gè)季度該院感染管理科會(huì )對消毒內鏡、消毒液的消毒效果及醫務(wù)人員手衛生情況進(jìn)行監測，如存在問(wèn)題，醫院感染管理科會(huì )及時(shí)督促整改。

 　　除了靠自覺(jué)，在醫院外部有沒(méi)有機構或部門(mén)對內鏡消毒日常監管負責呢？

 　　北京市朝陽(yáng)區衛生局衛生監督所副所長(cháng)高丹丹表示，各區縣衛生局對醫療機構的例行檢查中，有時(shí)會(huì )涉及內鏡消毒的檢查內容。記者曾跟隨北京市海淀區衛生局衛生監督所的人員去北醫三院進(jìn)行內鏡消毒檢查。檢查中，衛監所關(guān)注更多的是相關(guān)醫療和消毒設備器材是否具有相關(guān)批文、消毒記錄是否齊備、是否對相關(guān)人員進(jìn)行培訓等，對消毒技術(shù)層面涉及不多。

 　　近年來(lái)，衛生主管部門(mén)從上到下加強了對醫源性感染防控的觀(guān)念和力度，衛生部開(kāi)展的“醫院管理年”和“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)均涉及對內鏡消毒狀況的檢查。但是，如何加強對醫療機構消毒管理的日常督導，如何從源頭上有效遏制醫院感染的發(fā)生，是衛生部門(mén)還需探索解決的問(wèn)題。

 　　內鏡消毒標準將細化

 　　對于如何解決我國內鏡消毒合格率不高的問(wèn)題，李六億指出，首先要提高從業(yè)人員對內鏡消毒滅菌工作的認識。

 　　李六億說(shuō)，在她參與的相關(guān)檢查中，發(fā)現部分內鏡室工作人員的消毒滅菌知識欠缺，消毒時(shí)間不夠。如使用戊二醛消毒液的消毒時(shí)間低于規范要求時(shí)間；使用氯已定消毒胃鏡時(shí)，缺乏消毒劑的濃度監測和消毒滅菌效果的生物學(xué)監測等。而這些都只有通過(guò)加強培訓才能解決。

 　　武迎宏指出，目前我國在纖維內鏡清洗消毒領(lǐng)域還缺乏系統性研究。隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，纖維內鏡更加精細，結構越來(lái)越復雜，材質(zhì)日益多樣化，不同附件對溫度、壓力及化學(xué)消毒因子的耐受性是不一樣的，如何高效、快速、低耗地對它們進(jìn)行消毒還有待進(jìn)一步探索。

 　　從2004年衛生部頒布施行《內鏡清洗消毒技術(shù)操作規范》至今已有6年多時(shí)間。這期間，我國內鏡診療技術(shù)水平快速提升，內鏡消毒的部分流程和相關(guān)技術(shù)指標也需要作出相應調整。

 　　據了解，今年衛生部已經(jīng)啟動(dòng)了消化內鏡清洗消毒技術(shù)規范標準的制定工作。目前國內已有相關(guān)機構啟動(dòng)了針對全國內鏡消毒狀況的調查，以便為規范制定提供更多基礎數據。